Dépenses de santé : France versus Allemagne
Dans le contexte de la crise du covid 19, nous avons voulu comparer les caractéristiques des systèmes de santé français et allemand pour affronter l’urgence sanitaire. La France apparaît comme un système hospitalo-centré. Les dépenses hospitalières s’établissent à 84,4 milliards, soit 15 milliards d’euros de plus qu'en Allemagne à population comparable. Les dépenses en médecine de ville et en prévention sont moins développées qu’en Allemagne. Les dépenses d’administration y sont au contraire plus élevées.
L’Allemagne dépense avec la France la part du PIB la plus élevée pour sa santé (Eurostat) : 11,2% pour l’Allemagne et 11,3% pour la France. C’est nettement plus que la moyenne européenne (9,8%). Rapporté en euros par habitant, la dépense de santé en France est de 3.883 euros en 2017 et de 4.459 euros en Allemagne. Elle est de 3.626 euros en France en parité de pouvoir d’achat et de 4.200 euros en Allemagne. Quels sont les grands postes de dépenses en santé dans les deux pays ?
| Attention, cet ensemble est un peu plus large que le concept utilisé en France de consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) qui est plus proche des 203 milliards d’euros pour la France. C’est notamment l’ensemble que l’on retrouve dans les comptes nationaux de la santé. La classification d’Eurostat (« dépenses courantes de santé ») est plus large, outre la CSBM elle inclut les dépenses de prévention, les dépenses de gestion administrative du système, et les dépenses sociales qui s’apparentent au système de santé. Pour la France cela correspond à une dépense de 260 milliards d’euros. |
Dépense de santé en euros par habitant (Eurostat, 2017)
L’hôpital est dans les deux pays le premier poste de dépenses
Si l'on se rapporte à la classification par fonction des dépenses de santé, les dépenses de soins hospitaliers (inpatient care) sont les suivantes (2017) :
En Mds euros | Inpatient care | Day care | Total | En part des dépenses de santé |
|---|---|---|---|---|
Allemagne | 97,7 | 3,5 | 101,2 | 27,5% |
France | 71,5 | 10,6 | 82,1 | 31,6% |
Si l'on rapporte le chiffre allemand à la population française, les dépenses hospitalières sont de 81,8 milliards d’euros soit à peu près équivalentes à celles de la France. Toutefois cette classification d’Eurostat détaille les dépenses de santé par mission de santé.
Mais, il existe une autre classification des dépenses de santé, par prestataire cette fois. Les résultats ne sont pas très différents pour l’Allemagne, ils diffèrent en revanche pour la France :
En Mds euros | Hospitals | En part des dépenses de santé |
|---|---|---|
Allemagne | 104,4 | 28,3% |
France | 99,4 | 38,3% |
Si l'on rapporte le chiffre allemand à la population française, les dépenses hospitalières s’établissent à 84,4 milliards à comparer aux 99,4 milliards dépensés en France, soit 15 milliards d’euros de plus. Pour être tout à fait complet, exprimés en euros par habitant les dépenses hospitalières sont en France de 1.487 euros contre 1.264 euros en Allemagne.
C’est plutôt cette acception que semble retenir la Drees dans les statistiques des comptes nationaux de la santé :
En Mds € | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 |
|---|---|---|---|---|---|---|
Soins hospitaliers | 86,7 | 89,1 | 90,4 | 92,3 | 93,8 | 94,5 |
Secteur public | 66,8 | 68,6 | 69,8 | 71,2 | 72,4 | 73 |
Secteur privé | 19,9 | 20,5 | 20,6 | 21,1 | 21,4 | 21,5 |
| Nombre de lits pour 100 000 hab | Dont lits de soins intensifs /100 000 hab | Dont lits publics /100 000 hab | Dont lits privés et non-profit /100 000 hab | Personnel hospitalier ETP /100 000 hab | Médecins hospitaliers ETP/ 100 000 hab |
|---|---|---|---|---|---|---|
Allemagne | 800 | 600 | 326 | 475 | 1213 | 205 |
France | 598 | 300 | 368 | 230 | 1750 | 196 |
Deuxième poste important, la médecine de ville
Là encore il y a deux façons de l’approcher dans les comptes d’Eurostat, par but des activités de soins ou par prestataires :
En Mds euros | Outpatient care | Home care | Total | En part des dépenses de santé |
|---|---|---|---|---|
Allemagne | 80,1 | 2,1 | 82,2 | 22,2% |
France | 46,9 | 9,6 | 56,5 | 21,8% |
Si on calcule la médecine de ville par fournisseur de soins, les chiffres sont très différents pour l’Allemagne, moins pour la France :
En Mds euros | Providers of ambulatory health care | En part des dépenses de santé |
|---|---|---|
Allemagne | 115 | 31,2% |
France | 57,7 | 22,25% |
Rapportés à la population française, les chiffres de la médecine de ville allemands sont de 66,5 ou 92,9 milliards d’euros selon la méthodologie retenue, mais très supérieurs en tout cas à la dépense de médecine de ville française.
Attention : l’indicateur ONDAM « dépenses soins de ville » (environ 90 milliards d’€) est un peu différent dans sa définition puisqu’il prend en compte l'activité des professionnels de santé libéraux (médecins généralistes, spécialistes, auxiliaires médicaux). S'y ajoutent la consommation de médicaments, d'actes de biologie, de biens médicaux, de frais de transport, la prescription d'indemnités journalières ainsi que les soins effectués dans les centres de santé.
Situation du système de santé de ville
| Médecins généralistes pour 100 000 hab | Infirmières pour 100 000 hab |
|---|---|---|
Allemagne | 98 | 1626 |
France | 75 | 1021 |
Et les médicaments ?
Les dépenses en médicaments prescrits sont de 46,3 milliards en Allemagne et de 29,3 milliards en France, auxquels s’ajoutent les médicaments vendus en vente libre : 5,5 milliards en Allemagne et 3,2 milliards en France.
En Mds euros | Prescribed medecines | Over the counter medecines | Pharmaceuticals and other non durable medical goods |
|---|---|---|---|
Allemagne | 46,3 | 5,5 | 51,8 |
France | 29,3 | 3,2 | 34,4 |
En parts des dépenses de santé | |||
Allemagne | 12,5% | 1,5% | 14% |
France | 11,3% | 1,2 % | 13,5% |
Rapportés à la population française, les chiffres des produits pharmaceutiques et autres biens médicaux sont de 41,9 milliards d’euros pour l’Allemagne soit 7 milliards de plus qu’en France. Exprimés en euros par habitant les dépenses de médicaments sont de 627 euros en Allemagne et de 514 euros en France.
On retrouve pour la médecine de ville et les médicaments les ordres de grandeur retenus dans les comptes nationaux de la santé :
Type de soin | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Soins ambulatoires | 97,2 | 98,6 | 101,1 | 102,5 | 104,8 | 106,7 | 109,0 |
Soins de ville | 47,1 | 48,3 | 49,4 | 50,5 | 52,1 | 53,5 | 55,0 |
médecins et sages-femmes (2) | 19,0 | 19,3 | 19,7 | 20,1 | 20,6 | 21,1 | 21,1 |
auxiliaires médicaux | 12,3 | 13,1 | 13,8 | 14,4 | 15,0 | 15,5 | 16,1 |
dentistes | 10,5 | 10,6 | 10,6 | 10,8 | 11,1 | 11,3 | 11,4 |
analyses de laboratoires | 4,3 | 4,3 | 4,3 | 4,3 | 4,4 | 4,5 | 4,4 |
cures thermales | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,4 |
Médicaments | 33,0 | 32,4 | 33,2 | 32,7 | 32,7 | 32,8 | 32,7 |
Transports sanitaires | 4,1 | 4,3 | 4,4 | 4,6 | 4,8 | 5,0 | 5,1 |
Source DREES Comptes nationaux de la santé
Les autres dépenses du système de santé
Dernier point important : les dépenses de prévention. Elles représentent 3% du total des dépenses en Allemagne contre 2% en France (3,1 % de moyenne pour l'UE). Exprimés en euros (à parité de pouvoir d’achat) par habitant les dépenses de prévention représentent 132 euros en Allemagne et seulement 72 euros en France.
Autre sujet d’importance : les dépenses administratives. Elles représentent 17 milliards en Allemagne et 14,7 milliards en France, soit respectivement 4,6% et 5,6 % des dépenses totales de santé (environ 1/2 pt de PIB dans les deux pays). La différence est d’importance : en Allemagne, les assureurs qui peuvent être des caisses d’assurance maladie sont en concurrence pour la couverture au premier euro de leurs affiliés.
COMPARAISON DES DEPENSES DE SANTE FRANCE / ALLEMAGNE
Chiffres 2017 | en Allemagne | en France | Chiffre allemand rapporté à population égale à la France | Différence Fr/All (dépense allemande rapportée à la population française) |
|---|---|---|---|---|
Dépenses de santé courantes en % de PIB | 11,2 | 11,3 | ||
Dépenses de santé courantes milliards d'euros | 369 | 260 | 298,3 | L’Allemagne dépense 38,3 milliards de plus |
Dépenses de santé en euros par habitant | 4459 | 3883 | ||
Dépenses administratives de Sécurité sociale et d'assurances privées Mds | 17,2 | 14,7 | 13,9 | L’Allemagne dépense 0,8 md de moins |
Dépenses de santé consacrées à l'hôpital en % du PIB | 3,2 | 4,3 | 2,6 | L’Allemagne dépense -1,7 point de PIB de moins |
Dépenses hospitalières Mds euros | 104,4 | 99,4 | 84,4 | L’Allemagne dépense 15 milliards de moins |
Dépenses hospitalières en euros par habitant | 1264 | 1487 | ||
Dépenses de transport sanitaire en Mds euros | 6,55 | 5 | 5,3 | L’Allemagne dépense 0,3 Mds de plus |
Prévention en Mds euros | 10,9 | 4,8 | 8,8 | L’Allemagne dépense 4 Mds de plus |
Produits pharmaceutiques en Mds euros | 51,8 | 34,4 | 41,9 | L’Allemagne dépense 7,5 Mds de plus |
Médecine de ville en Mds euros | 115 | 57,8 | 93,0 | L’Allemagne dépense de plus de 35,2 Mds |
